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160例腹腔镜胆囊切除术的治疗效果观察

时间:1970-01-01  作者:秩名

论文导读:其中腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗良性胆囊疾病逐渐成为临床治疗的首选术式[1]。腹腔镜胆囊切除术,论文格式,160例腹腔镜胆囊切除术的治疗效果观察。
关键词:腹腔镜胆囊切除术,治疗效果
 

胆囊结石是一种常见疾病,既往开腹胆囊切除术(OC)是对胆囊疾病患者最常使用的手术方式。近年来随着腹腔镜技术在普外科的广泛应用,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗良性胆囊疾病逐渐成为临床治疗的首选术式[1]。我科2009年6月~2010年5月间对260例胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉施行胆囊切除术,现将结果分析报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2009年6月~2010年5月间共收治胆囊疾病需行胆囊切除术的患者260例, 均在知情同意下依据手术方式的不同,随机分为观察组(LC组)160例和对照组(OC组)100例,其中男115例,女145例,年龄22~70岁,平均年龄45岁。术前均有明显的临床症状,B超检查提示并由术后病理诊断证实为胆囊良性疾病。所有患者均有不同程度的右上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热;其中慢性胆囊炎合并胆囊结石152例,胆囊息肉样病变58例,单纯胆囊结石31例,急性胆囊炎19例;合并高血压46例、糖尿病19例、肝功能异常16例、慢性支气管炎6例、轻中度贫血6例。两组患者一般资料经过统计学分析比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:采用常规开腹胆囊切除术治疗。观察组在气管插管全身麻醉下,脐下缘弧形切开8~10mm的小口,用血管钳分离脂肪组织到腹直肌前鞘;置入镜头连接摄像监视系统,用气腹针穿刺建立C02气腹,维持气腹压12~14mmHg;剑下切用于置入主要操作器械10mm孔1个,于右锁骨中线肋缘下2cm处切5mm口1个插入无损伤的抓钳,在电视引导下解剖calot三角,用吸引器抽吸胆囊内液体,通过对胆囊系统的观察,从胆囊近端右前侧确认胆囊管增宽汇入胆囊漏斗部后再钳夹,对胆囊管和胆囊动脉用钛夹夹紧防止滑脱,仔细分离出胆囊管和胆囊动脉,于钳夹近端后剪断,要注意的是及时调整抓钳的位置,保证胆囊与肝床有一定的张力,用电凝刀沿着胆囊壁和浆膜之间进行分离完全切除胆囊,并用电凝刀灼烧胆囊床。术毕缝合皮下组织,观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间。

1.3 疼痛评分标准参照NR疼痛评分标准 0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4~6分:患者疼痛影响睡眠,尚能忍受;7~l0分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛剧烈难忍。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0进行统计学分析,计量资料以±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后观察指标对比观察组术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛评分情况和对照组比较,差异均有显著性(P<0.01)。具体见表1

表1 观察组与对照组术后观察指标比较(±s)

 

组别 n 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d) 疼痛评分
观察组 160 40.5±12.6 43.5±23.4 4.2±1.8 2.5±1.6
对照组 t P 100 96.8±24.2 24.590 <0.01 65.5±36.4 5.9339 <0.01 8.5±2 17.949 <0.01 5.8±2.2 13.967 <0.01

2.2两组患者并发症比较 两组患者手术均顺利完成,观察组发生并发症6例(3.75%),4例表现为肩部酸痛,2例为胆总管残留结石,经纤维胆管镜取石后治愈。对照组发生1例(1.0%)并发症为切口感染,经换药及应用抗生素后切口愈合,两组患者并发症发生率无显著差异(χ2=0.88,P>0.05)。

3讨论

胆囊息肉、胆囊炎等良性胆囊性疾病是普外科常见疾病之一,临床常采取手术治疗[2],手术方式一般为OC和LC两种方法。论文格式,腹腔镜胆囊切除术。LC与OC相比较,有着许多的优点,它不开腹,腹腔脏器不暴露在外,对腹腔脏器牵拉少,干扰轻,手术时间短,创伤小,痛苦轻,病情恢复快。本文观察组显示LC术中出血量及手术时间、住院时间、疼痛评分明显优于对照组(P<0.01);两组并发症发生率无显著差异(χ2=0.88,P>0.05)。论文格式,腹腔镜胆囊切除术。论文格式,腹腔镜胆囊切除术。但LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限,其手术适应证范围较OC窄。论文格式,腹腔镜胆囊切除术。论文格式,腹腔镜胆囊切除术。选择手术对象应在B超显示胆囊清楚,病程较短,症状较轻,考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚,基础疾病不多,能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者,以增加手术的安全性[3]。论文格式,腹腔镜胆囊切除术。OC则适用于各种类型的胆囊疾病而不受明显限制。


参考文献
[1]陈富刚,田绍昆,腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎77例临床体会[J].贵州医药,2009,33(9):8l4-815
[2]刘丰,范昌仁,胡光荣.腹腔镜下胆囊大部分切除术的临床应用[J].浙江创伤外科,2009,14(5):493-494.
[3]周振旭,蔡方军,陈继达,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析[J].中国实用外科杂志.2005,25(8):487-489.
 

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