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侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用探讨

时间:2016-06-11  作者:佚名

论文摘要】 目的 分析侧卧位微创经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用价值。方法 40例肾结石患者, 均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术, 分析其治疗效果。结果 40例肾结石患者手术时间55~180 min, 平均手术时间(87.6±4.5)min;术后住院时间为6~16 d, 平均术后住院时间(9.5±1.5)d。14例肾鹿角形结石患者中, 二期手术1例;26例单发肾结石患者, 术中发现1例有肾积脓, 造瘘管常规留置, 采取二期手术。本组40例患者中, 38例一次性碎石排净, 一次性碎石排净率为95.00%。结论 对肾结石患者采取侧卧位微创经皮肾镜碎石术, 安全有效, 可促进碎石排出, 具有临床应用价值。

【关键词】 肾结石;侧卧位;微创经皮肾镜碎石术;疗效

目前, 微创经皮肾镜碎石术是治疗输尿管上段结石、肾结石较为有效的手段[1, 2]。传统微创经皮肾镜碎石术大部分取俯卧位, 患者体位不适, 同时俯卧位影响麻醉观察, 尤其是肥胖或者是老年患者, 易出现呼吸困难症状, 增加碎石排出难度。本文主要分析侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月~2015年6月收治的40例肾结石患者。通过腹平片(KUB)检测, 肾结石最大直径为2.4~6.5 cm。合并:肾积水34例, 肾功能不全4例, 糖尿病1例, 高血压7例。其中女18例, 男22例, 年龄23~67岁, 平均年龄(39.45±9.32)岁;肾鹿角形结石14例, 单发肾结石26例;双侧结石12例, 单侧结石28例。

1. 2 方法 本组均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术, 连续硬膜外麻醉, 肾结石不明显者取截石位, 通过输尿管镜引导, 于患侧输尿管插入斑马导丝, 退出输尿管镜, 沿导丝将F6输尿管插入, 然后固定, 将导丝退出。取健侧卧位, 头低脚低位, 抬高腰桥。通过B超穿刺探头检查, 于第11肋间或者12肋下, 与腋后线交界做穿刺点, 通过B超引导, 使用18G穿刺针穿刺结石肾盂肾盏或积水。患者无明显肾积水, 通过F6导管, 注入适量的生理盐水, 使得肾盂扩张, 直到拔除针芯后尿液流出证明成功穿刺。置入斑马导丝, 退出穿刺针鞘, 利用筋膜扩张器, 沿导丝经F8扩张至F18, 然后将F18鞘置入, 并经其中将F9置入, 通过F8输尿管肾镜观察, 确定患者结石分布状况, 采取气压弹道碎石。对肾鹿角形结石同时建立两个通道采取碎石、冲洗、钳夹;输尿管留置患者, 退出输尿管至输尿管中上段, 通过输尿管注入生理盐水, 使得输尿管上端碎石至肾盂, 拔除输尿管, 双J管常规留置。将各通道结石清除以后, F16肾造瘘管留置。术后3~5 d, 复查KUB, 患者结石如果取净, 术后7 d, 拔除肾造瘘管;需采取二期手术者, 术后间隔7 d进行, 直到取净结石;碎石残留>5 mm患者, 术后采取体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,论文代写 治疗4~8周后, 拔除双J管。

2 结果

手术时间55~180 min, 平均手术时间(87.6±4.5)min;术后住院时间为6~16 d, 平均术后住院时间(9.5±1.5)d。14例肾鹿角形结石患者均采取双通道取石, 其中二期手术1例;26例单发肾结石患者, 术中发现1例有肾积脓, 造瘘管常规留置, 采取二期手术。本组40例患者中, 38例一次性碎石排净, 一次性碎石排净率为95.00%。

3 讨论

临床上, 对于输尿管结石、肾结石患者, 微创经皮肾镜碎石术是较为有效治疗手段, 传统治疗通常取患者俯卧位, 这主要是为了方便结石定位、C臂X线机穿刺, 但俯卧位体位摆放难度大, 一般需采取全身麻醉, 方便对患者呼吸的监测。除此之外, 俯卧位会压迫患者面部, 特别是眼球受压[3]。最近几年以来, 随着B超技术水平的进步, B超在临床结石穿刺定位中得到普遍应用, 取患者侧卧位, 能确保手术顺利进行。侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石, 效果显著, 这主要是因为:①侧卧位方便对患者呼吸进行观察, 无需采取全身麻醉;②术中, 一旦患者发生大出血, 需转开放手术时, 无需体位变换, 为患者手术争取时间;③侧卧位穿刺点与后方接近, 碎石通道水平角比较小, 碎石容易被冲出;④取患者侧卧位, 能将结石部位抬高, 受到重力作用、碎石时振动与冲击作用, 会使得肾盏内结石至肾盂, 能有效取净结石;⑤在肾脏开放手术中, 侧卧位应用较为普遍, 泌尿外科医生对其较为了解, 通过头低脚低位、腰桥张力能使肾脏与皮肤靠近, 使得腰部皮肤紧绷, 有利于腰部术野扩展, 便于穿刺点准确选取。同时侧卧位能使腹膜前移, 有效避免或减少对腹膜所造成的损伤;⑥侧卧位摆放容易, 不会压迫患者胸腹部或者是面部, 患者具有较好的耐受性, 能避免长时间俯卧位对心肺造成压迫, 适用于心肺疾病患者, 加强患者舒适感, 使其积极配合手术, 有效取石。本文研究结果显示, 平均手术时间(87.6±4.5)min, 平均术后住院时间(9.5±1.5)d。14例肾鹿角形结石患者中, 二期手术1例;26例单发肾结石患者, 术中发现1例有肾积脓, 造瘘管常规留置, 采取二期手术。本组40例患者中, 38例一次性碎石排净, 一次性碎石排净率为95.00%。这说明侧卧位微创经皮肾镜碎石术一次性碎石排净率高, 治疗效果显著, 与黄春华[4]研究结果一致。

综上所述, 对肾结石患者采取侧卧位微创经皮肾镜碎石术, 安全有效, 患者耐受性较好, 可促进碎石排出, 具有临床应用价值。

参考文献

[1] 侯国军, 吴文元, 董秀哲, 等.微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效观察.中国医药指南, 2013, 32(34):111-113.

[2] 周华.探讨经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比研究.中国卫生标准管理, 2015, 8(5):189-192.

[3] 袁晓光, 冯丽, 刘建军, 等.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效.中国药物经济学, 2015, 9(10):123-125.

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