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脑梗死侧支循环建立的中西医研究进展

时间:2017-12-09  作者:脑梗死侧支循环建立的中西医研究进展

摘要:脑梗死一直在我国疾病谱的前3位,是具有高致残率和高致死率的神经系统常见疾病之一。近年来,关于侧支循环的影响因素、评估与治疗手段以及中医药介入的研究,使侧支循环的认识逐渐丰富,从而使脑梗死的治疗增加了重要的手段,明显地降低了患者的病死率和残障程度。

论文关键词:脑梗死,侧支循环,评估,药物

腦卒中,目前已成为我国第一大死因,是具有高致残率和致死率的神经系统常见疾病之一,其中脑梗死约占全部卒中亚型的70%[1],良好的侧支循环可减少梗死灶最终体积,改善卒中预后,并能降低复发风险[2]和缺血及再灌注损伤,梗死后出血转化发生概率亦降低。因此,应该不断深入地研究侧支循环建立的影响因素、评估及治疗手段,另外应当挖掘中医药临床作用。

1侧支循环的代偿途径

脑侧支循环是指大脑供血发生障碍时,通过其他血管到达缺血灶,从而使缺血组织供血代偿,影响着缺血半暗带的转归。

1.1一级侧支循环

指Wills环的血流代偿,因其开放最早、开放程度大,是最重要的代偿方式,是沟通左右半球及前后循环的重要结构,但是Wills环存在个体变异性,其完整率占普通人群的42%~52%[3],因结构的变异影响着血流代偿。

1.2二级侧支循环

主要指软脑膜吻合支、眼动脉以及其他相对较小的侧支。当Wills环结构变异不能满足大脑供血,二级侧支循环即开放,软脑膜吻合支向皮质表面提供双向动脉血,是MCA与ACA、PCA沟通的主要渠道。多项研究表示[4-5],软脑膜侧支循环是影响脑梗死预后的重要因素之一,是颈内动脉系统梗死患者最多见、最主要的代偿方式。

1.3三级侧支循环

属于新生血管,其形成需要数天。

2影响脑侧支循环的因素

2.1年龄

随着年龄增加,侧支循环代偿能力降低,不易建立[6]。

2.2性别

马瑞等[7]研究表明侧支循环与性别具有一定相关性。

2.3脑血管的狭窄程度

血管狭窄程度和速度是影响侧支循环代偿能力的主要因素[8],一般与缺血时间、程度成正相关,慢性卒中患者侧支循环出现率增高。

2.4侧支循环的结构

实现代偿基础是具有完整结构的侧支循环。研究表示[9]急性脑梗死者中,完整的Willis环仅占7.8%。血管的起源、数目的异常是侧支循环变异形式,最常见的变异是胚胎型大脑后动脉,发生率为20%~30%[10],这种不完整和变异的Willis环无法实现前后循环间的代偿。

2.5侧支循环的内径

管腔内径的大小与侧支循环代偿能力呈正相关。经TCCD研究检测[11],0.4~0.6mm是具有代偿能力的侧支循环管径的临界值。

2.6高血压

关于高血压对侧支循环建立的促进和抑制作用一直争议很大[12]。关于争议原因,可能是高血压对血管壁剪切力的调节引起[9]。Iadecola等[13]经研究分析考虑是高血压对于小血管侧支吻合的抑制作用更大。

2.7高脂血症

高脂血症是动脉粥样硬化的危险因素,可损伤血管内皮,抑制新生血管的生成[14]。亦有研究表示高脂血症对二级侧支循环的建立具有促进作用[15]或无关[16]。

2.8高血糖与糖尿病

高血糖与糖尿病是心脑血管疾病的高危因素。许多研究[17]发现糖尿病不利于脑侧支循环的建立,抑制血管的生成。

2.9吸烟

吸烟与侧支循环的建立,目前临床研究没有显示一致的关系[18]。

3评估方法

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